Содержание:
- Насколько эффективно лечат рак сегодня?
- Инновации в диагностике рака
- Генная терапия при раке
- Иммунотерапия
- Таргетная терапия
- Гормонотерапия
- Лучевая терапия при раке
- Химиотерапия
- Хирургические методы лечения рака
- Резюме
Рак становится причиной каждой шестой смерти на планете. При этом выживаемость по распространенным видам рака достигает 80–90%. В этой статье мы разберем, как лечат рак сегодня, расскажем о современных методах борьбы со злокачественными опухолями, их эффективности и распространении в России и за рубежом.
Насколько эффективно лечат рак сегодня?
Миф о том, что рак не лечится, популярен во многом за счет высокой заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. Но рост этих показателей — результат повышения средней продолжительности жизни и более совершенных способов диагностики. Сегодня новые методы лечения онкологии изучаются в сотнях научных и медицинских центров по всему миру, и многие пациенты получают шанс жить без проявлений болезни долгие годы.
Масштабное исследование сразу в нескольких регионах мира показало: шанс умереть от рака за последние 20 лет снизился практически повсеместно. Так, в США 5-летняя выживаемость больных раком приближается к 80%, а 10-летняя — к 75%. Диагностика становится точнее, позволяя выявлять опухоли на самых ранних этапах, технологии совершенствуются, доступность медицинского оборудования и лекарств растет. Наряду с традиционными методами лечения — хирургией, химиотерапией, лучевой терапией — появляются новые. Мы начнем с разбора новых технологий, развившихся в последние годы, а затем коснемся последних изменений в традиционных подходах к лечению онкологических заболеваний.
Инновации в диагностике рака
Чем раньше рак выявлен, тем выше шансы на его излечение. Традиционно для этого применяют разные скрининговые процедуры — УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ и так далее. В последние годы колоноскопия, маммография, низкодозная томография и другие виды скрининга стали широко доступными.
Чтобы подтвердить диагноз, делают биопсию — забор клеток или тканей. Однако, сегодня появились новые методы диагностики рака на самых ранних стадиях. Один из них — исследование крови на онкомаркеры, так называемая «жидкая биопсия». Опухоли довольно рано проявляют себя, выделяя в кровь сами опухолевые клетки, а также белки, ДНК, РНК и другие продукты в минимальных количествах. Сегодня специалисты изучают так называемые межклеточные везикулы — микроскопические единицы, содержащиеся в плазме крови и транспортирующие аминокислоты. При наличии в организме опухоли, они продемонстрируют следы ее жизнедеятельности. В перспективе это достаточно точный способ выявления рака без забора тканей и клеток. На сегодня уже изучены онкомаркеры, переносимые внеклеточными везикулами, для большинства распространенных видов рака.
Генная терапия при раке
Рак — это результат мутации здоровых клеток. Внутри каждой клетки присутствует ядро, а в нем — ДНК, состоящее из цепочек генов. Их функционирование напрямую влияет на формирование и развитие опухоли, появление метастаз, а также на иммунный ответ организма и его борьбу с новообразованиями.
Генная терапия сформировалась еще в 1970-х и сегодня считается одним из революционных методов лечения онкологических заболеваний и целого ряда других расстройств. Обычно в ней выделяют несколько наиболее перспективных направлений.
-
Замена нефункционирующих генов, например, генов, ответственных за подавление роста опухолей.
-
Внедрение в раковые клетки генов, которые провоцируют иммунный ответ.
-
«Гены-самоубийцы», которые внедряются в раковые клетки и запускают процесс их самоуничтожения.
-
Гены, препятствующие формированию кровеносных сосудов, снабжающих опухолевые клетки.
- Гены, которые защищают здоровые клетки от воздействия лучевой терапии и химиотерапии.
Иммунотерапия
Иммунная система организма в норме препятствует развитию патологий: она разрушает раковые клетки и не дает опухолям сформироваться. Однако, раковые клетки могут иметь генетические изменения, которые делают их невидимыми для иммунитета, и другими способами воздействовать иммунный ответ. Иммунотерапия помогает иммунитету бороться с раком эффективно.
Современные методы лечения рака включают в себя несколько типов иммунотерапии:
-
Ингибиторы иммунных сигнальных молекул — одно из наиболее перспективных направлений иммунотерапии. Раковые клетки часто используют тот же белок, что и здоровые клетки. Связываясь с этим белком, Т-клетки воспринимают его как стоп-сигнал и не атакуют клетки опухоли. Ингибиторы сигнальных молекул отключают такую реакцию, позволяя Т-клеткам преодолевать барьер в виде белка и разрушать опухоль. Ингибиторы сигнальных молекул успешно применяют в России и за рубежом для лечения опухолей почки, меланомы, рака кожи и других видов онкологии.
-
Т-клеточная терапия усиливает естественную способность Т-клеток бороться с раком. Для этого из опухоли берут иммунные клетки и отбирают наиболее активные из них. Затем эти клетки в лаборатории размножают или изменяют для более эффективной атаки опухоли и вводят в кровь пациента.
-
Моноклональные антитела — это иммунные протеины, которые создают в лаборатории. Некоторые моноклональные антитела действуют аналогично естественным иммунным телам и атакуют раковые клетки, другие — помогают Т-клеткам разрушать опухоль. Этот метод также относят к таргетной терапии и широко используется в лечении опухолей молочной железы, желудка, колоректального рака, лимфом.
-
Вакцины для лечения рака реагируют на опухолевый антиген, который содержат только раковые клетки. Вакцину можно создать как на основе собственных раковых клеток пациента, так и с помощью клеток людей с аналогичным типом рака. После введения она стимулирует иммунный ответ организма для усиленного разрушения опухоли.
-
Модуляторы иммунной системы — своего рода допинг для иммунных клеток, который поддерживает и ускоряет их работу. Минус модуляторов в том, что, если функция иммунной системы нарушена и направлена на поддержку опухоли, а не на ее уничтожение, эффект такой терапии может быть обратным.
Поскольку иммунная система всегда участвует в борьбе с онкологией, методы иммунотерапии применяют даже на поздних стадиях рака, они помогают продлевать жизнь больным.
Таргетная терапия
Таргетная терапия объединяет целый ряд медикаментозных видов лечения в онкологии. Таргетные препараты воздействуют на специфические гены или белки, характерные для опухоли и не характерные для здоровых клеток. В этом их основное отличие от традиционной химиотерапии, которая воздействует на все быстро делящиеся клетки — как раковые, так и здоровые. К таргетной терапии относят некоторые уже упомянутые методы генной терапии и иммунотерапии. Помимо них есть еще несколько распространенных типов воздействия таргетных препаратов.
-
Прерывание химических реакций, стимулирующих рост и развитие раковых клеток.
-
Разрушение сосудов, питающих клетки опухоли.
-
Уничтожение раковых клеток изнутри с помощью молекулярных препаратов.
Препарат подбирается для каждого пациента индивидуально на основе молекулярно-генетических особенностей новообразования. Для этого нужны молекулярные исследования опухолевой ткани.
Таргетная терапия не оказывает системного токсического влияния на организм в отличие от традиционной химиотерапии. Именно поэтому сфера ее применения постоянно расширяется.
Гормонотерапия
Клетки некоторых новообразований нуждаются в гормонах для своего роста и развития. К таким относятся, например, опухоли простаты или молочной железы. Для борьбы с ними используется гормонотерапия. Она может воздействовать одним из двух способов: приостанавливать выработку конкретных гормонов или изменять способ воздействия гормонов на организм.
Гормонотерапия, как правило, является вспомогательным методом и используется перед радикальным лечением опухоли (хирургией или лучевой терапией) или после него, а также для борьбы с метастазами. Гормональная терапия осуществляется как с помощью медикаментов — таблеток или инъекций, так и через хирургическое удаление органа, производящего гормоны.
В перечень консервативных методов лечения рака обычно включают радиотерапию, химиотерапию и хирургическое лечение. Эти методы не утратили своей актуальности в борьбе с раком и активно развиваются.
Лучевая терапия при раке
Лучевая терапия или радиотерапия предполагает воздействие ионизирующего излучения на клетки опухоли. Такое излучение позволяет разрушать опухолевые клетки и останавливать их дальнейший рост. Уже сегодня самостоятельное применение лучевой терапии позволяет успешно лечить несколько распространенных видов онкологии на ранних стадиях, в частности рак шейки матки, опухоли простаты, рак кожи, лимфомы, рак легких, опухоли головы и шеи. Кроме того, лучевую терапию часто применяют перед операцией для уменьшения размера опухоли или же после других видов терапии для предотвращения рецидивов.
Виды лучевой терапии при онкологии различают в зависимости от типа воздействия на опухоль.
-
3D-конформная лучевая терапия основана на определении трехмерного объема опухоли. Излучение воздействует на опухоль или пораженный орган с разных сторон. Этот вид включает высокоточные методы воздействия на новообразование: моделированную по интенсивности лучевую терапию (IMRT) и лучевую терапию, корректируемую по изображениям (IGRT).
-
Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия — это непосредственное воздействие большой дозы излучения на зону поражения. Часто этот метод применяют для удаления небольших опухолей, а также в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или нежелательно. Так называемые «кибер-нож» и «гамма-нож» — это как раз методы радиохирургии. Они способны целиком уничтожить опухоль за короткий срок, поэтому относятся к радикальным методам наряду с хирургией.
-
Протонная терапия — метод, получивший развитие после 2000 года. Протоны воздействуют на очаг поражения максимально точно, не поражая близлежащие ткани и органы.
-
Брахитерапия — метод, при котором источник излучения располагают непосредственно внутри опухоли, чтобы минимизировать воздействие на окружающие здоровые ткани. Брахитерапия часто применяется для лечения рака шейки матки, рака простаты и других видов онкологии.
Все виды лучевой терапии требуют современного дорогостоящего оборудования для разгона заряженных частиц. В России им оснащены крупные федеральные онкоцентры и некоторые частные клиники.
Химиотерапия
Химиотерапия — это один из видов лекарственной терапии, которые применяется для лечения рака применяется уже более полувека. По сути это введение в организм пациента медикаментов, которые сдерживают рост раковых клеток и повреждают их структуру. Химиотерапия может применяться в разных ситуациях:
-
до хирургического вмешательства с целью уменьшения размера опухоли (неоадъювантная химиотерапия)
-
после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток (адъювантная химиотерапия),
-
при невозможности проведения операции для облегчения состояния больного (симптоматическая химиотерапия).
Традиционную химиотерапию могут применять как самостоятельно, так и в комплексе с другими современными методами лечения онкологических заболеваний.
Хирургические методы лечения рака
Хирургия была и остается основным радикальным методом лечения злокачественных новообразований. Этот метод эффективен в тех случаях, когда опухоль еще не распространилась за пределы органа. Хирургические вмешательства применяют как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения. Все виды хирургических вмешательств условно делят на две группы: инвазивные и малоинвазивные. В первом случае врач делает разрез для проведения операции, во втором же проникает к пораженному органу с минимальным повреждением тканей. Так, к малоинвазивным методам относятся эндоскопия и лапароскопия, для которых достаточно небольших отверстий. При этом операция фиксируется камерой, и хирург видит происходящее на экране. Малоинвазивные методы сегодня развиваются наиболее активно: они уберегают пациентов от болей и долгого восстановления после вмешательств.
Помимо привычных нам способов проведения хирургических операций, есть и другие — без использования скальпеля и надрезов.
Криохирургия — воздействие на клетки опухоли аргоном, жидким азотом или другими охлаждающими веществами. Этот метод не требует больших разрезов и считается щадящим, поэтому нередко применяется для пациентов, которым противопоказаны хирургические вмешательства в силу возраста и других причин.
Лазерная терапия используется для лечения рака кожи, легких и широкого перечня предраковых состояний. Преимущество лазеров в высокой точности
К хирургическим также относятся вспомогательные методы лечения онкологических заболеваний:
-
гипертермия — нагревание тканей опухоли, которое делает их более уязвимыми для лекарств, гормонов, лучевой терапии и других методов;
-
фотодинамическая терапия — уничтожение раковых клеток с помощью лекарств, которые активируются под воздействием света.
Новые методы лечения и профилактики рака появляются регулярно, а доступность оборудования и лекарств растет. При этом жизнь онкопациентов зачастую зависит от времени начала лечения и возможности быстро получить помощь. Один из способов быть уверенным, что вы сможете обеспечить себе и близким оперативную и качественную помощь, — страховка от опасных заболеваний.
Резюме
-
Лечение рака сегодня — это зачастую комбинация традиционных и современных методов лечения. Онкология остается одной из основных причин смерти повсеместно, но выживаемость раковых больных с каждым годом растет.
-
К традиционным методам лечение онкологии относят хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Первые два позволяют быстро уничтожать небольшие опухоли и считаются радикальными методами лечения.
- Инновационные методы борьбы с раком включают в себя иммунотерапию, генную терапию и таргетную терапию.